ALTER TABLE tut_ficha_atencion
  ADD COLUMN IF NOT EXISTS id_apoderado INT UNSIGNED NULL AFTER dni_estudiante,
  ADD COLUMN IF NOT EXISTS padre_familia_nombre VARCHAR(220) NULL AFTER id_apoderado,
  ADD COLUMN IF NOT EXISTS dni_padre_familia VARCHAR(20) NULL AFTER padre_familia_nombre,
  ADD KEY IF NOT EXISTS idx_tut_ficha_atencion_padre (dni_padre_familia, padre_familia_nombre);